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【醫(yī)療】門診異地就醫(yī)直接結(jié)算適時全國推開 京津冀率先啟動試點
來源：默認管理員點擊數(shù)：187發(fā)布時間：2019-09-12來源：北京晚報 | 2019年09月11日 14:29
原標題：門診異地就醫(yī)直接結(jié)算適時全國推開 京津冀率先啟動試點 患者待遇差有望逐步減小
異地就醫(yī)“跑腿”報銷難、“墊支”負擔重問題一直是流動人口、隨遷老人的痛點、堵點和難點問題，嚴重影響人們跨省就醫(yī)的需求。昨天，國家醫(yī)療保障局在政協(xié)委員提案答復(fù)函中表示，門診異地就醫(yī)直接結(jié)算將適時在全國推開，以滿足包括老年人在內(nèi)的各類參保人員的門診異地就醫(yī)、定點藥店購藥需求。
上半年跨省就醫(yī)直接結(jié)算115.4萬人次
國家醫(yī)保局表示，目前，全國所有省份、所有統(tǒng)籌地區(qū)，各類參保人員、主要外出人員，重點定點醫(yī)療機構(gòu)等都納入跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算系統(tǒng)，系統(tǒng)運行平穩(wěn)，結(jié)算人次、結(jié)算資金穩(wěn)步上升，越來越多群眾享受到直接結(jié)算便利。
截至今年6月底，跨省異地就醫(yī)定點醫(yī)療機構(gòu)數(shù)量為18962家，其中二級及以下定點醫(yī)療機構(gòu)16297家，國家平臺備案人數(shù)431萬。自2017年1月跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作啟動以來，累計實現(xiàn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算268萬人次，醫(yī)療費用644.1億元，基金支付377.7億元，基金支付比例58.6%。其中今年1至6月，累計實現(xiàn)直接結(jié)算115.4萬人次，醫(yī)療費用276.1億元，基金支付161.2億元，基金支付比例58.4%，日均直接結(jié)算6376人次。
京津冀率先試點門診異地就醫(yī)直接結(jié)算
談及“關(guān)于開展門診異地就醫(yī)直接結(jié)算，將慢性病用藥納入醫(yī)保直接結(jié)算”的建議，國家醫(yī)保局表示，當前，各地門診保障政策已經(jīng)基本覆蓋普通門診、門診慢性病、門診特殊病等范圍，有效保障了包括老年人在內(nèi)的各類參保人員門診異地就醫(yī)和定點藥店購藥需求。但是，考慮到全國各統(tǒng)籌區(qū)門診政策不統(tǒng)一，待遇保障水平差異大；醫(yī)保信息系統(tǒng)建設(shè)水平不一，藥品、醫(yī)用耗材代碼標準不統(tǒng)一；門診就醫(yī)結(jié)算頻次高、結(jié)算量大，單筆結(jié)算金額較小，醫(yī)保信息系統(tǒng)承載能力不夠等原因，跨省門診異地就醫(yī)直接結(jié)算尚未在全國開展。
目前京津冀門診異地就醫(yī)直接結(jié)算試點已正式啟動，三地將從已納入國家異地就醫(yī)住院醫(yī)療費用直接結(jié)算定點范圍的醫(yī)療機構(gòu)中，選擇有意愿的醫(yī)療機構(gòu)，納入異地就醫(yī)門診醫(yī)療費用直接結(jié)算定點范圍。國家醫(yī)保局稱，下一步，將鼓勵有條件有意愿的區(qū)域積極探索開展跨省門診異地就醫(yī)直接結(jié)算試點，在總結(jié)經(jīng)驗的基礎(chǔ)上適時在全國推開。
患者異地就醫(yī)待遇差有望逐步減小
關(guān)于政協(xié)委員提出的“統(tǒng)一醫(yī)療保險支付標準，循序漸進統(tǒng)一全國醫(yī)保目錄，減少異地就醫(yī)待遇差”建議，國家醫(yī)保局表示，目前，基本醫(yī)保藥品、診療項目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標準不統(tǒng)一，原因是：在三大目錄設(shè)計之初，由于各地經(jīng)濟發(fā)展水平、醫(yī)療服務(wù)技術(shù)、基金運行情況不同，未對全國醫(yī)保目錄作統(tǒng)一規(guī)定。另外，全國藥品、診療項目及醫(yī)療服務(wù)設(shè)施編碼不統(tǒng)一，目前各省份目錄代碼不兼容，要統(tǒng)一全國醫(yī)保目錄，先要統(tǒng)一編碼規(guī)則，各省份三大目錄編碼要完成與國家統(tǒng)一編碼的轉(zhuǎn)換，工作量大。現(xiàn)階段，由于全國醫(yī)保目錄不統(tǒng)一，為便捷參保群眾跨省就醫(yī)，方便醫(yī)生按照就醫(yī)地醫(yī)保管理規(guī)定提供醫(yī)療服務(wù)，跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作采用“參保地待遇，就醫(yī)地目錄”政策，不可避免存在待遇差問題。
國家醫(yī)保局透露，目前正在開展藥品、診療項目等的全國編碼統(tǒng)一，為全國醫(yī)保目錄統(tǒng)一工作打下基礎(chǔ)。同時，也在制定《醫(yī)療保障待遇清單》和醫(yī)保信息系統(tǒng)建設(shè)標準，逐步明確醫(yī)療保障政策調(diào)整權(quán)限，規(guī)范決策流程，加快推進全國統(tǒng)一的醫(yī)療保障信息平臺建設(shè)。下一步，在完善醫(yī)保目錄管理工作的同時，將進一步完善跨省異地就醫(yī)管理服務(wù)政策，逐步減小待遇差，為參保人提供更加公平的異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)。北京晚報記者 劉歡
編輯：王汝希 責任編輯：劉亮
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